病历书写修改后，患者权益更难保？

病历书写改动后，患者权益更加坐视?对《病历书写基本规范》修订版，卫生法学者指出经常出现部分衰退，医务人员却指出合情合理广州市副市长徐志彪在市公共卫生工作会议上刚责怪写出的病历他一个字也不懂，不能进什么药就不吃什么药，就有好消息传到，从3月1日起全国各医疗机构实施修改完备后的《病历书写基本规范》。修订本对医患双方更容易再次发生误会、争吵的环节，不予具体规范;不过有学者明确提出，有些改动内容反而衰退，更加有利于患者权利维护。

事实如何?羊城晚报记者专门专访了广州市的一些和医生。病历改动恨：上级医生不亲笔签名，医院改动不违规知名卫生法学者卓小勤此前拒绝接受媒体专访时具体回应，在对比了将要实行的《规范》与7年前实施的《病历书写基本规范(全面推行)》后，他指出新规是个衰退，有利于患者权利的维护。

卓小勤回应，2002年实行的《规范(全面推行)》中规定，上级医务人员有审查改动下级医务人员所书写病历的责任，改动时还应该标明改动日期、亲笔签名并维持原记录确切、轮廓。新规中虽然保有了“上级医务人员有审查改动下级医务人员书写的病历的责任”，却移除了“改动时应该标明改动日期，改动人员亲笔签名”。

这意味著只有经常出现错字时才必须标明改动日期及改动人亲笔签名，对没错字的病历内容的改动减免了标明改动时间和改动人签署的法律拒绝。可是，一旦不标明改动时间，就无法辨别病历的改动情况。

换句话说，经常出现医疗纠纷后，医院再行改动病历时将不违反规定;对患者来讲，将无法查明病历改动时间及改动与不改动病历对医疗的影响。解法：医院一般不会变通，更为不具备操作性对于卓小勤的批评，长年专门从事一线临床工作的莫文健医生分析，规范如此改动有可能也就是指实际抵达，极具可操作性，现实情况是，主任医师都朋友们，没时间去看自己说道过的话，去找他们亲笔签名很难，病历一般一周后就要文档，医院一般不会使用一些变通的作法。电子病历恨：打印机虽然是变革，不过后台可伪造卓小勤还指出，新的规定给与打印机病历以合法的身份，并明确提出打印机病历不应由医务人员手写亲笔签名，这是个变革。

卓小勤说道，打印机病历就是指手写病历到电子病历的过渡性，但对打印机病历的管理仍必须更进一步具体和规范。规定拒绝，打印机病历编辑过程中应该按照权限拒绝展开改动，已完成载入打印机并亲笔签名的病历不得改动。

但他在拒绝接受专访时也说道，众所周知，Word文档、WPS文档可以通过后台操作者改动文档的分解日期，并可以通过覆盖面积、移除使改动的病历不留痕迹。在这方面不做到更进一步限定版的话，一旦再次发生医疗纠纷，医院(并非医生)更容易伪造病历，从而使病历丧失作为法律证据的完整价值。解法：法医能辨真为与假，护理记录可佐证对于卓小勤的忧虑，广州市第一人民医院医务部负责人拒绝接受羊城晚报记者专访时说，电子病历改动时是不会有记录的，打印机出来时就算没表明，一旦再次发生纠纷调取电子文件就可一清二楚。

莫文健医生也说道，法医可以通过手写亲笔签名辨别出有是当时所签还是事后补签，此外绝大多数医院的护理记录还都是手写，这是客观记录，一旦再次发生纠纷也可作为参照。他指出总体来看，修订本更加慎重、更加规范也极具可操作性。其他热点新闻链接：《病历书写基本规范》全文调查：你不愿让医生代签知情同意书吗？。

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